近日，青島市最佳化大學生醫保政策，正式建立門診統籌轉診機制，新政策11月1日落地大學。這意味著，青島市參保大學生（全日制本專科學生、非在職研究生及職業院校含技工院校學生）因病情需要到簽約定點醫療機構以外就醫的，經校醫院或簽約機構備案後，即可就診，年度限額800元，報銷比例根據醫院級別分別設定，最高可達80%。這一政策打破了以往定點簽約機構外普通門診“不予報銷”的限制，切實減輕了大學生看病就醫負擔。
目前青島市大學生門診統籌實行定點簽約制度，根據新政策，大學生因病情需要，在校醫院等簽約的門診統籌定點醫療機構就診後，受醫療技術和裝置等條件所限，無法進一步診治，由接診醫師根據病情進行轉診，並在資訊系統進行轉診備案大學。完成備案後，學生即可前往指定的上級定點醫療機構就診。一次轉診有效期為7天，自轉診之日起計算。轉診的醫療機構原則上為本市二級及以上公立定點醫療機構或就近的鄉鎮衛生院。急診就醫無需辦理轉診手續，參保大學生突發急病，可直接前往就近定點醫療機構醫院急診就醫，相關醫療費用按規定聯網結算。
大學生轉診（含急診）發生的門診醫療費用，在就診醫療機構直接一站式聯網結算，無需墊資並攜帶發票回校醫院手工報銷，極大簡化了大學生外出就醫報銷流程，待遇提升的同時讓大學生切實體會到優質、高效、便捷的醫保經辦服務大學。
在報銷待遇方面，新政釋放了明確紅利大學。大學生轉診（含急診）發生的門診醫療費用，在二、三級定點醫療機構就診，起付標準統一設定為200元，報銷比例分別為70%、60%。在鄉鎮衛生院就診的，仍按基層醫療機構報銷政策執行，不設定起付線，報銷比例為80%。一個年度內，轉診（含急診）門診費用個人年度最高報銷額度為800元，異地就醫和本地簽約定點醫療機構就醫已經報銷的額度計入年度限額。
需要提醒的是，未經轉診自行到校外醫院就診的普通門診費用，不納入統籌報銷範圍大學。大學生在本地簽約定點醫療機構就醫仍保持原有政策不變——不設起付線、不設年度限額，學生可就近享受便捷的基本醫療服務。
此次政策調整的另一大亮點，是建立了大學生門診統籌包乾結餘留用激勵機制大學。在提高大學生人頭包乾標準至80元/人/年、針對高校內設醫療衛生機構實施大學生門診統籌包乾結餘留用的基礎上，建立結餘留用激勵機制，結餘留用比例與高校本地參保率直接掛鉤——本地參保率越高，結餘留用比例越高，結餘留用費用最高可達年度包乾標準的20%（含）。這一機制旨在充分調動高校組織學生本地參保的積極性，形成“參保率提升—服務改善—更多學生受益”的良性迴圈。
下一步，市醫保部門將協同各高校、各定點醫療機構做好政策宣傳解讀工作，進一步最佳化經辦服務流程，保障大學生在戶籍地與學籍地雙向享受醫保待遇，切實提升大學生醫療保障水平大學。
（半島全媒體記者 王春燕）
